• VS RICHT ZICH EINDELIJK OP VIRALE HEPATITIS. 11 juli 2011
• RIBAVIRINE KAN EFFECTIEF ZIJN TEGEN ACUTE HEPATITIS E. 10 augustus 2011
VS RICHT ZICH EINDELIJK OP VIRALE HEPATITIS.
Originele titel: Finally US Takes Aim at Viral Hepatitis
Bron: www.hepatitis-central.com, 11 juli 2011
In een onlangs vrijgegeven actieplan, werden er door het Amerikaanse ‘Ministerie van Volksgezondheid en Humane Diensten’ acht strategieën beschreven om de nationale virale hepatitisepidemie te bestrijden.
Bekend als de ‘stille epidemie’, wordt er een uitgesproken gebrek aan symptomen geassocieerd met de meeste soorten hepatitis. Een meerderheid van de Amerikanen is zich er hierdoor niet van bewust dat ze virale hepatitis hebben – en dat ze een gezondheidsrisico lopen. Na verscheidene verslagen, waarin de noodzaak van een publieke gezondheidscampagne over virale hepatitis aangegeven werd, heeft het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Humane Diensten dit verzuim gelukkig erkend, en het heeft een plan geschetst voor de verbetering van de bewustwording, de preventie, de diagnose en de behandeling van virale hepatitis.
De ‘stille epidemie’.
Virale hepatitis kan vergeleken worden met een ondergegraven mijnenveld, vol levende explosieven die op elk moment tevoorschijn kunnen komen. Mensen weten misschien niet dat ze bestaan, maar mijnenvelden worden aangelegd om te ontploffen. Ondanks het feit dat de ziekte een belangrijke besmettelijke doodsoorzaak is, blijft virale hepatitis vrijwel onbekend bij
- het algemene publiek
- risicogroepen
- beleidsmakers
- sommige zorgverleners
De meeste van de naar schatting vier tot vijf miljoen Amerikanen die leven met enige vorm van virale hepatitis, weten helaas niet dat ze besmet zijn. Door deze onwetendheid lopen deze personen een schrikbarend hoog risico op het doorgeven van hun ziekte aan anderen en op de ontwikkeling van ernstige of zelfs dodelijke complicaties.
Enkele feiten die de omvang van dit probleem aantonen:
- Volgens het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Humane Diensten, is tot 75 procent van degenen die besmet zijn met virale hepatitis zich niet bewust van de infectie.
- Meestal veroorzaakt door het hepatitis B of het hepatitis C virus, is virale hepatitis een belangrijke oorzaak van levercirrose en leverkanker in de Verenigde Staten.
- Virale hepatitis is de belangrijkste oorzaak van levertransplantaties in de Verenigde Staten.
- Zonder behandeling zal ongeveer 15 tot 40 procent van de patiënten met virale hepatitis in de komende 10 jaar ernstige leverziekten ontwikkelen, zoals cirrose of kanker.
- Een enquête uit 2007 bij ongeveer 200 primaire zorgverleners vond dat meer dan de helft van hen geen laboratoriummarkers van chronische hepatitis B kon identificeren.
Erkenning door beleidsmakers.
Het nieuwe initiatief, dat aangekondigd werd door het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid, kwam waarschijnlijk in een stroomversnelling na een studiebevinding van het Instituut voor Geneeskunde uit 2010, over het feit dat hepatitis B en C niet algemeen erkend werden als ernstige problemen voor de volksgezondheid.
In deze studie van het Instituut voor Geneeskunde, hebben de onderzoekers geconstateerd dat er een grote behoefte was aan een verhoging van de bewustwording van virale hepatitis, aan een verbetering van het toezicht voor hepatitis B en hepatitis C, en aan een betere integratie van de manier waarop virale hepatitis aangepakt moet worden. Zoals voor de meeste eisen om onze levenskwaliteit te verbeteren, hebben al deze noden voldoende middelen nodig om tot bloei te komen.
In een verklaring van de Amerikaanse Centers for Disease Control (centra voor ziektecontrole), zei directeur Thomas R. Frieden:
“Veel te veel Amerikanen zijn niet op de hoogte van de ernstige gevolgen van virale hepatitis en van de verwoestende consequenties die kunnen voortvloeien uit het onbehandeld laten van de ziekte. Nu is het tijd voor actie”.
Het actieplan voor 2011.
Zoals uiteengezet in het actieplan voor 2011 van het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Humane Diensten voor de Preventie, Verzorging en Behandeling van Virale Hepatitis, werden de volgende doelstellingen vastgesteld:
- De verhoging van het percentage van het aantal patiënten dat geïnfecteerd is met hepatitis B, én dat zich bewust is van hun ziektestatus, van één derde naar twee derde tegen het jaar 2020.
- De verhoging van het percentage van het aantal patiënten dat geïnfecteerd is met hepatitis C, én dat zich bewust is van hun ziektestatus, van 45 procent naar 66 procent tegen het jaar 2020.
- De verlaging van het aantal nieuwe gevallen van hepatitis C, met 25 procent tegen het jaar 2020.
- De eliminatie van de transmissie van hepatitis B door moeders op hun zuigelingen, tegen het jaar 2020.
Acht strategieën.
Voor de vermindering van de lasten van virale hepatitis, werden er in het initiatief van het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Humane Diensten acht strategieën geschetst:
- Waarborgen dat besmette personen eerder in de loop van de ziekte geïdentificeerd worden.
- Verbeteren van de infrastructuur voor de testen, om een vroegtijdige diagnose te verhogen.
- Verbeteren van het onderricht over screening, diagnostische tests en actuele behandelingen.
- Uitbreiden van het gebruik van gezondheidsinformatietechnologie, om ervoor te zorgen dat personen die besmet zijn tijdige verwijzingen krijgen en ondersteunende zorg ontvangen.
- Verstrekken van uitgebreid hepatitis onderricht en preventieprogramma’s voor het publiek.
- Opzetten van bewakingssystemen om de geschiktheid van de testen en de behandelingsprogramma’s te bepalen, en ervoor zorgen dat verschillen in zorgverstrekking verdwijnen.
- Na een blootstelling, hepatitis B profylaxis verstrekken aan alle pasgeborenen van geïnfecteerde moeders.
- Verwezenlijken van universele hepatitis A en B vaccinaties bij kwetsbare bevolkingsgroepen.
Mary K. Wakefield, RN, PhD, beheerder van de afdeling Gezondheidsmiddelen en Diensten, zegt:
“Dit actieplan is onze beste kans om deze ziekten te stoppen, door een betere toegang tot informatie en door kwaliteitszorg voor de mensen die een risico lopen en voor de patiënten die al besmet zijn”.
Een toewijzing van nationale middelen is essentieel om het ‘Virale Hepatitis Actieplan’ succesvol te maken. Het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Humane Middelen rekent op beleidsgerelateerde ondersteuning, teweeggebracht door de ‘Affordable Care Act’ (betaalbare zorgwet). Om het even waar de financiering voor deze acht belangrijke strategieën gevonden wordt: dit initiatief is de meest ernstige en uitgebreide poging om de epidemie van virale hepatitis aan te pakken – de beste hoop voor het ontwapenen van de mijnenvelden die liggen te wachten op een ravage van de levers van miljoenen Amerikanen.
> Overzicht
RIBAVIRINE KAN EFFECTIEF ZIJN TEGEN ACUTE HEPATITIS E.
Originele titel: Ribavirin May Be Effective against Acute Hepatitis E
Bron: www.hivandhepatitis.com, 10 augustus 2011
Ribavirine, een onderdeel van de standaardtherapie voor chronische hepatitis C, kan wellicht ook een effectieve behandeling zijn voor ernstige acute hepatitis E, hebben Franse onderzoekers gerapporteerd in de editie van 14 juli 2011 van het ‘Journal of Clinical Virology’.
Acute hepatitis E kan leiden tot ernstige leverontsteking en de ziekte kan even vaak tot de dood leiden als hepatitis A. Hepatitis E is waarschijnlijk vooral levensbedreigend voor zwangere vrouwen, met een sterftecijfer van ongeveer 20% tijdens het derde trimester.
Net zoals hepatitis A, wordt hepatitis E overgebracht door besmet voedsel of water. Het is een zelf-beperkende ziekte, en ze verdwijnt gewoonlijk zonder behandeling, terwijl hepatitis B en C chronisch kunnen worden.
Voor de behandeling van een patiënt met ernstige acute hepatitis E, gebruikten René Gerolami en zijn collega’s Ribavirine, een nucleoside analoog die inwerkt op het hepatitis C-virus (HCV) door een nog onduidelijk mechanisme.
“Tot op heden werd er nog geen enkele behandeling beschouwd als standaardtherapie voor acute hepatitis E”, merkten de auteurs op als achtergrond.
Over Ribavirine werd echter onlangs gemeld dat het zeer effectief was voor de behandeling van ontvangers van een orgaantransplantatie die geïnfecteerd waren met het hepatitis E-virus (HEV).
De behandelde patiënt in dit verslag was een man van 61 jaar, die geïnfecteerd was met een acute HEV-infectie van genotype 3.
7 dagen nadat hij opgenomen werd in het ziekenhuis
- was zijn index van ‘protrombine’ 38% (een meting van het vermogen van de bloedstremming)
- was zijn niveau van ‘bilirubine’ hoog: 550 mcmol/L (gedeelte van de rode bloedcellen dat de lever meestal afbreekt)
- was zijn niveau van ‘alanine-aminotransferase’ (ALT) 4565 IU/L, en nog steeds toenemend, wat ernstige leverontsteking aangeeft
Hij had echter nog geen hepatische encefalopathie ontwikkeld (een bijzondere waardevermindering van de hersenen).
De man werd behandeld met 1.200 mg Ribavirine per dag, de gebruikelijke hoogste limiet van een aan het gewicht aangepaste dosis Ribavirine, die ook gebruikt wordt in combinatie met gepegyleerde Interferon als hepatitis C-therapie.
Resultaten.
- Het niveau van de virale lading van het plasma-HEV-RNA van de patiënt daalde na het opstarten van Ribavirine.
- Gelijktijdig toonden zijn tests voor lever-biomarkers een snelle verbetering.
- De behandeling werd onderbroken na 21 dagen, waarna de virale lading van zijn HEV bijna niet meer op te sporen was.
- Op dat moment waren ook zijn ALT-niveaus genormaliseerd en zijn bilirubine-niveau was teruggelopen tot 138 mcmol/L.
Op basis van deze bevindingen, concludeerden de auteurs van de studie:
“Een Ribavirine-therapie zou een effectieve behandeling kunnen zijn van ernstige acute hepatitis E”.
Hoewel de meeste mensen die besmet zijn met hepatitis E geen behandeling zullen vereisen, zou Ribavirine een optie kunnen zijn voor mensen met ernstige gevallen van hepatitis E, die tot nadelige resultaten kunnen leiden, waaronder overlijden.
Ribavirine wordt echter wel gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, aangezien het geneesmiddel aangetoond heeft dat het geboortetekorten kon veroorzaken tijdens dierproeven.
